Internal Medicine'de yayınlanan bir meta-analiz, antibiyotiklerin ve sistemik glukokortikoidlerin yetişkinlerde daha az tedavi başarısızlığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir.KOAHplaseboya kıyasla alevlenmeler veya terapötik müdahale yok.

Sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz yürütmek için, Claudia C. Dobler, MD, Bond Üniversitesi, Avustralya ve diğerleri, akut alevlenmeleri olan 10.758 yetişkin hastayı içeren 68 randomize kontrollü çalışmayı değerlendirdi.KOAHhastanede veya ayakta tedavi görenler.Çalışma farmakolojik müdahaleleri plasebo, rutin bakım veya diğer farmakolojik müdahalelerle karşılaştırdı.

Antibiyotiklerin ve sistemik glukokortikoidlerin faydaları

7-10 günlük sistemik antibiyotikler ile plasebo veya geleneksel bakımla yatarak veya ayakta tedavi gören hastalar için yapılan karşılaştırmalı bir çalışmada, tedavinin sonunda antibiyotikler, hastalığın akut alevlenmesinin remisyonu ile ilişkilidir, ancak hastalıkla hiçbir ilgisi yoktur. alevlenmenin şiddeti ve tedavi ortamı (OR = 2.03; %95 GA, 1.47- -2.8; orta kanıt kalitesi).Terapötik müdahalenin sona ermesinden sonra, hafif akut alevlenmeleri olan ayaktan hastalarda yapılan bir çalışmada, sistemik antibiyotik tedavisi tedavi başarısızlık oranını azaltabilir (OR = 0,54; %95 GA, 0,34-0,86; orta düzeyde kanıt gücü).Hafif ila orta veya orta ila şiddetli alevlenmeleri olan yatan hastalar ve ayaktan hastalar, antibiyotikler solunum güçlüklerini, öksürüğü ve diğer semptomları da azaltabilir.

Benzer şekilde, yatan hastalar ve ayaktan hastalar için sistemik glukokortikoidler plasebo veya geleneksel bakım ile karşılaştırılır.9-56 günlük tedaviden sonra, tedavi ortamına veya akut alevlenmenin derecesine bakılmaksızın, sistemik glukokortikoidlerin başarısız olma olasılığı daha düşüktür (OR = 0.01; %95 GA, 0- 0.13; kanıt kalitesi düşüktür).7-9 günlük tedavi sonunda poliklinikte hafif-şiddetli alevlenmeleri olan ve hastaneye yatırılan hastaların nefes darlığı düzeldi.Bununla birlikte, sistemik glukokortikoidler, toplam ve endokrin ile ilgili advers olayların sayısında bir artış ile ilişkilidir.

Araştırmacılar, bulgularına dayanarak, doktorlara ve meslektaşlarına, herhangi bir akut alevlenmede antibiyotiklerin ve sistemik glukokortikoidlerin kullanılması gerektiğine dair güvence verilmesi gerektiğine inanıyorlar.KOAH(hafif olsa bile).Gelecekte, hangi hastaların bu tedavilerden en çok fayda göreceğini ve hangi hastaların fayda görmeyebileceğini (C-reaktif protein veya prokalsitonin, kan eozinofilleri dahil biyobelirteçlere dayanarak) daha iyi belirleyebilirler.

Daha fazla kanıt gerekiyor

Araştırmacılara göre, antibiyotik veya glukokortikoid tedavisinin tercihi ve aminofilin, magnezyum sülfat, iltihap önleyici ilaçlar, inhale kortikosteroidler ve kısa etkili bronkodilatörler dahil olmak üzere diğer ilaçların kullanımına ilişkin kesin veriler bulunmamaktadır.

Araştırmacı, doktorları aminofilin ve magnezyum sülfat gibi kanıtlanmamış tedavileri kullanmaktan caydıracağını söyledi.Araştırmacılar, KOAH hakkında birçok çalışma olmasına rağmen, KOAH'ın akut alevlenmelerini tedavi etmek için kullanılan birçok ilacın yetersiz kanıt olduğuna inanıyor.Örneğin, klinik uygulamada, KOAH'ın akut alevlenmeleri sırasında nefes darlığını gidermek için rutin olarak kısa etkili bronkodilatörler kullanıyoruz.Bunlara kısa etkili muskarinik reseptör antagonistleri (ipratropium bromür) ve kısa etkili beta reseptör agonistleri (salbutamol) dahildir.

Araştırmacılar, daha kaliteli araştırmalara, ilaç tedavileri üzerine güvenilir araştırmalara ek olarak, diğer müdahale türlerinin de incelenmeye değer olabileceğine dikkat çekti.

"Giderek artan sayıda kanıt, belirli farmakolojik olmayan tedavilerin, özellikle alevlenme evresinin erken saatlerinde egzersize başlayanların, hastanedeki KOAH hastalarının orta ila şiddetli alevlenmelerini iyileştirebileceğini düşündürmektedir.2017'de Amerikan Toraks Derneği/Avrupa Solunum Konferansı Yayınlanan kılavuzlar, KOAH'ın akut alevlenmelerinin hastaneye yatırılması sırasında koşullu tavsiyeleri (çok düşük kalitede kanıt) içerir, pulmoner rehabilitasyona başlamaz, ancak o zamandan beri bir tedaviye ihtiyacımız olduğuna dair bazı yeni kanıtlar ortaya çıktı. KOAH'ın akut alevlenmesi için erken egzersizin etkinliğini doğrulamak için KOAH'ın akut alevlenmesi sırasında erken egzersize dair çok sayıda yüksek kaliteli kanıt.